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对于高血压你应该知道

日期:2017-12-19   


  冬季来临,许多人血压出现升高,或血压不稳,变得忽高忽低。所以,对于高血压,你应该知道以下常识。

如何诊断高血压病

  近年来,我国高血压发病率逐年上升,其特点多为城市高于农村,脑力劳动者高于体力劳动者,女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性。临床上,有极大一部分高血压病患者最初是以血压升高,并伴或不伴有头晕、耳鸣、头痛、呕吐等症状前来医院就诊,医生根据世界卫生组织/高血压专家委员会(WHO/ISH)的高血压诊断标准,当收缩压(SBP)≥140mmHg和或舒张压(DBP)≥90mmHg时即诊断为高血压,并根据血压升高程度,将其分为高血压第123级。

    许多患者于门诊就诊时常常会疑惑自己是否可以明确诊断为高血压病,实际上,在以血压升高为主诉而就诊的患者中有一部分最后并不能确诊为高血压病,应该除外一些由于生活方式改变或测量不当引起的一过性血压升高,如近期经常熬夜或工作压力大等,这些都可以通过改变不良生活方式使血压恢复正常。高血压的诊断主要靠动脉血压的测定,目前比较规范的方法是水银柱血压计测量,必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值(每次不少于3个读数,取均值为血压测量值)均符合高血压的诊断标准,并排除继发性高血压(即症状性高血压),方可诊断为高血压病。那么,到底应该如何正确使用水银柱血压计呢?

如何测量高血压

  测量前被检查者应安静休息至少5分钟,最好裸露右上臂并外展45度,肘部置于与右心房同一水平(坐位平第4肋软骨),将袖带平展缚于上臂,袖带下缘距肘窝横纹约2-3cm,松紧适宜,大致可放入两指;测量前先于肘窝处触之肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件,然后用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20-30mmHg后,开始缓慢放气,过程中双眼平视汞柱表面,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压,继续放气,当声音消失时所示的压力值为舒张压(个别声音不消失时可采用变音值作为舒张压)。当然,也有一些患者在家时选择使用电子血压计测量,此时应该注意在测量前保持安静,长期监测血压时尽量使用同一个电子血压计,并定期进行校准。

如何降低高血压

  被诊断为高血压的患者,接下来就是如何有效地控制血压,减少并发症了。高血压患者常常会纠结于是否要使用西药降压药,一方面担心西药降压的依赖性,需要长期服用,另一方面又害怕血压控制不当引起其他并发症。实际上,治疗高血压病,并不是主张一开始就使用降压药,首先要全面评估自身危险因素,如吸烟、血脂、血糖、年龄、肥胖、早发心血管疾病家族史等因素,确定高血压的危险度,然后再决定治疗方案。

      根据高血压患者心血管危险分层标准,我们将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危组,低危和中危组治疗主要以改善生活方式为主,视具体情况考虑是否加入药物治疗,高危和很高危组则必须以药物治疗为主。目前临床上常用的降压药物有很多种类,我们需要医生根据患者血压水平结合自身情况选择合适的药物,选择药物时大体上应该注意:1、多从小剂量开始服用以减少不良反应,试用2-3周后再根据血压水平决定是否需要增加剂量或换用药物;2、合理联合用药,较好的联合用药有比如:利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ACEIARBCCB或β受体阻滞剂、钙拮抗剂+利尿剂等;3、尽可能使用一天一次的长效制剂以提高治疗依从性及减少血压变异性,防止心血管事件危险及靶器官损伤的进展。

降压压目标值是多少

  在患者控制血压的同时,他们也会疑惑什么水平的血压才是安全稳定的血压呢?临床上,我们的降压目标应该是恢复血压至正常水平(120/80mmHg),至少应<140/90mmHg,年龄<60岁且合并糖尿病或慢性肾脏病的高血压患者,血压应控制在130/80mmHg以下,老年患者血压应达到正常高限。降压过程中不能盲目追求降压速度过快,应该密切监测血压,当血压控制满意时,不能突然停药,可以逐渐减少药量,但一般需要长期用药。

  高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征,由于动脉压的升高继而会导致其他脏器如心、脑、肾和视网膜等靶器官的损伤,有研究数据表明高血压会增加脑卒中、心脏病、心肌梗死、心力衰竭和肾脏衰竭等并发症的发生率。

如何应用中药治疗高血压

    中医药在治疗高血压方面有其不可忽视的作用,它的安全性、有效性较西药治疗有明显优势,并且由于其多途径,多环节,多靶点的作用特点使其治疗作用较全面,临床效果更好。其在治疗过程中主要发挥作用在辅助降压,改善临床症状、保护靶器官等方面。

    目前高血压的发病机制较为公认的有交感神经系统的活性亢进,肾性水钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗等,在临床上使用中药降压时,也可在这几个方面有所作用,从而达到降低血压的作用,如防己、黄芩、钩藤、赤芍、益母草等具有血管舒张作用;杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、龙胆草等具有利尿作用;黄芩、白芍、红花、牛膝、法半夏、瓜蒌、细辛等具有影响血管紧张素Ⅱ受体功能;远志、酸枣仁等具有中枢性降压的作用;防己、川芎、当归、赤芍、红花、丹参、五味子、藁本、羌独活等具有钙离子阻滞作用;葛根、佛手、淫羊藿等具有β受体阻滞剂的作用。

    中医治病讲求辨证论治,因此对于不同的高血压病患者,需要根据其症状表现、舌脉情况辨证后予以相应的治疗,临床上同样诊断为高血压病的患者其具有不同的临床症状,如表现为头晕头痛。面红目赤、烦躁易怒、口干口苦、舌红苔黄,多辨为肝阳上亢证,予镇肝熄风汤以平肝潜阳,清热熄风;头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、腰膝酸软、舌红苔少、脉弦细数者多辨证为阴虚阳亢,治以天麻钩藤饮以滋阴潜阳,平肝熄风;头晕头重、困倦乏力、心胸烦闷、手足麻木,舌淡苔腻、脉弦滑者多辨为痰浊中阻,治以半夏白术天麻汤或温胆汤以健脾化湿、除痰熄风;头痛日久,固定不移、偏身麻木、心痛胸痹、舌质紫暗、脉弦涩者多辨证为血脉瘀阻,治以血府逐瘀汤以活血化瘀。

    除了辨证施治外,还可针对具体表现给药以缓解症状,如天麻、钩藤、菊花、羚羊角等可有效改善眩晕;柴胡、龙胆草、夏枯草、莲子心可缓解急躁易怒;独活、杜仲、桑寄生、巴戟天、怀牛膝能减轻腰膝酸;丹参、酸枣仁、五味子、柏子仁能改善心悸失眠;半夏、天竺黄、制南星、莱菔子可有效控制呕吐痰涎;天麻配钩藤治疗肝阳上亢,知母配黄柏治疗阴虚火旺,栀子配豆豉治疗心烦不安,枸杞配菊花治疗肝虚目涩,杜仲配怀牛膝治疗腰膝酸软等。中药对于12期高血压有明显的降压效果,对于3期高血压可以配合降压药使用,提高降压效果,保护靶器官,减少西药的不良反应。

     中医治疗高血压,除了中药口服治疗外,还可以选择针灸治疗。临床上多选取百会、曲池、合谷、太冲、三阴交等穴,根据不同辨证,配以其他腧穴,如风池、行间平肝泻火;太溪、肝俞滋阴潜阳;丰隆、足三里健脾化湿;血海、膈俞活血化瘀等。其他治疗方式,如耳针、头针、穴位注射等对于高血压均有较好的疗效。

    高血压患者在平时也可以适当的使用一些中药泡茶饮用,有研究显示药茶可以有效的降低血压,如山楂、丹参、决明子、菊花、茶叶等组成的丹菊茶;或者夏枯草、菊花、枸杞子、杜仲等组成的降压茶等,可以选择一些具有清肝熄风,滋阴潜阳的中草药饮用,饮茶时应注意不宜喝浓茶,每日饮用量应适宜,药茶可作为一种生活中辅助降压的手段,但不能代替降压药物的作用。

高血压病人的生活习惯应注意哪些

    高血压的治疗并不仅仅依靠药物,也需要患者自身的调理。各级高血压患者都应该重视生活方式的改善与调整,坚持低盐低脂饮食,减少脂肪的摄入,适量补充优质蛋白质,多吃蔬菜水果,饮食有节;控制体重、限制吸烟及饮酒,控制血糖;保持心情舒畅,起居有条,坚持适当的有氧运动;监测血压,定期进行身体检查,对高血压易导致的靶器官损害并发症进行二级预防。

  高血压作为目前临床上较为常见且易导致严重并发症的疾病,越来越多的人开始关注它,对于高血压应该坚持早预防,早发现,早治疗,通过健康的生活方式结合适当的药物治疗,可以对控制血压起到明显的效果。

本文作者为广安门医院心血管科主任、主任医师李军


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